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对儿童巨痣(色素痣)治疗的种种
日期:2019-01-05

什么巨痣?出生时色素痣直径大于6cm或换算为成人体名义积直径大于20cm时可能诊断为巨痣。这个疾病非常常见(不同于位于重要外露部分影响外观的色素痣),西方人的报道是1/300000~1/500000(新生儿),但也有观点认为有色人种更多些。

巨痣的诊断往往是简单的,好像是看一眼就够了,但实际上痣细胞分布的组织层面(深或浅,是否侵入到毛囊附属器,甚至侵入血管、神经、肌肉?)、来源(黑色素细胞还是痣细胞)、增殖活跃的程度(巨痣的痣细胞增殖才干都比较强)对治疗打算的制定以及预期治疗后果及疾病的转轨有很大的影响,按照准则每一个病损应该都须要做病理检查以明白性质。

如果不治疗会怎么样?恶变率是3~8%,巨痣占据的部位会存在皮肤质地的改变(滑腻、多毛)、皮下组织萎缩或增生。所以当我看到巨痣发生在肢体的远端、手、足等高度精巧但难以移植组织的部位时,往往会惋惜治疗将带来的外观上的转变、多次的手术、漫长的治疗时间,也会质疑治疗的价值和意思所在。为了外观上的改变和最高8%的恶变率,这些付出是否值得?然而我发现,作为一名医生,贸然的评估治疗的意思及价值是有些不理智而武断的,踊跃的治疗跟研究疾病的演化过程才是医生可取的态度。

最后,我想澄清一个事实,目前还不发明有清楚的病因,也就是作为父母,大可不必存在内疚心理,为了弥补自己的错误(不过错)而拼命治疗进行补充。尽可能营造一个相对宽松的环境,对孩子的成长更为有利。让孩子意识到凭外貌评估别人是不可取的,无论是否治疗都不需要自卑、自怜。反过来说,因为旁人的目光跟指领导点而仓促决定治疗并不理智。总之,除了医治更要调适心态,父母的压力不要过大。

对大面积的巨痣,目前还有一种治疗是采用整体切除后脱细胞异体真皮移植并移植表层细胞的方法,对非袒露部位较为适合,但弊病是昂贵、普遍的家长不认同及并不出众的外观成果。

当面对带着孩子就诊的家长,我发现很多治疗的通例都必须攻破,然而需要坚守则是慎重的决定治疗方案。目前常用的治疗计划包括手术切除,这里面又包含是否采取组织扩张技能对相邻的皮肤加以预扩大以获得额外的皮肤组织,但这个进程往往是漫长而艰难的(对小患者及家长都是),组织扩张又势必对深方的骨骼组织造成压迫,对于处于成长发育期的儿童,更要加以权衡利弊谨慎取舍。实际上组织扩张的水平并不是无限的,往往是第一次效果及效率出色、第二顺序三次则差强人意(要有清醒意识,不要把组织扩展假想的过于美好和神奇)。单纯手术切除更要控制切除的组织对四处组织器官(在面部是五官、躯干四肢则要考虑关节等主要结构)的影响。对整形外科医生而言,切除并不是治疗的结束,往往是治疗的开始,只有将创面满意的修复才华算妥善的治疗。


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